CART治疗虽然在肿瘤治疗中显示出卓越疗效，但其独特的并发症也需要高度重视和规范管理。除了常见的细胞因子释放综合征和神经毒性外，CART治疗还可能导致多种近期和远期并发症，多学科团队的协作管理是保障患者安全的关键。
细胞因子释放综合征
细胞因子释放综合征（CRS）是CART治疗后最常见的不良反应，发生率约50-90%，多数为轻中度。临床表现从发热、乏力到严重的低血压、缺氧、多器官功能障碍。CRS的发生与肿瘤负荷、CAR T细胞扩增程度相关。托珠单抗是治疗CRS的关键药物，通过阻断IL-6受体可快速缓解症状。糖皮质激素用于托珠单抗无效或重症患者，但可能影响CAR T细胞疗效。
神经毒性综合征
免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）发生率约30-50%，表现为书写障碍、失语、意识模糊、震颤等，严重者可出现癫痫、脑水肿。ICANS通常在CRS之后或同时发生，发病机制可能与内皮细胞激活和神经炎症相关。治疗主要是对症支持，重症患者使用糖皮质激素和抗癫痫药物。密切监测和及时干预可改善预后。
感染与B细胞再生障碍
CART治疗后患者免疫功能低下，感染风险增加，尤其是在淋巴清除化疗和CAR T细胞扩增期间。细菌、病毒、真菌感染均可发生，需预防和及时治疗。靶向CD19的CART治疗会导致B细胞再生障碍，患者需要长期接受静脉注射免疫球蛋白替代治疗。监测免疫球蛋白水平和感染指标，预防性使用抗生素和抗病毒药物，可降低感染风险。
